Update on congenital glaucoma.

Congenital glaucoma is a global problem and poses a diagnostic and therapeutic challenge to the ophthalmologist. A detailed evaluation under general anesthesia is advisable to establish the diagnosis and plan for management. Medical therapy has a limited role and surgery remains the primary therapeutic modality. While goniotomy or trabeculotomy ab externo is valuable in the management of congenital glaucoma, primary combined trabeculotomy–trabeculectomy offers the best hope of success in advanced cases. Trabeculectomy with antifibrotic agent and glaucoma drainage devices has a role in the management of refractory cases, and cyclodestructive procedures should be reserved for patients where these procedures have failed. Early diagnosis, prompt therapeutic intervention and proper refractive correction are keys to success. Management of residual vision and visual rehabilitation should be an integral part of the management of children with low vision and lifelong follow-up is a must.

Analgesic Mechanism of Electroacupuncture in an Arthritic Pain Model of Rats: A Neurotransmitter Study

PURPOSE: We investigated what kinds of neurotransmitters are related with electroacupuncture (EA) analgesia in an arthritic pain model of rats. MATERIALS AND METHODS: One hundred rats were assigned to six groups: control, EA, opioid, adrenergic, serotonin and dopamine group. A standardized model of inflammatory arthritis was produced by injecting 2% carrageenan into the knee joint cavity. EA was applied to an acupoint for 30 min in all groups except fo the control group. In the opioid, adrenergic, serotonin and dopamine groups, each receptor antagonist was injected intraperitoneally to their respective group before initiating EA. RESULTS: In the opioid receptor antagonist group, adrenergic receptor antagonist group, serotonin receptor antagonist group, dopamine receptor antagonist group and the control group weight-bearing force decreased significantly from 30 min to 180 min after EA in comparison with the EA group. CONCLUSION: The analgesic effects of EA are related to opioid, adrenergic, serotonin and dopamine receptors in an arthritic pain model of rats.

Terapia de resgate com amiodarona em crianças com grave disfunção ventricular esquerda causada por veneno de escorpião / Antiadrenergic rescue therapy with amiodarone in children with severe left ventricular dysfunction secondary to scorpion envenomation / Terapia de rescate con amiodarona en niños con severa disfunción ventricular izquierda ocasionada por veneno de escorpión

Fundamentos: As crianças picadas por escorpião, pressintam ativação maciça do sistema nervoso simpática com vários graus de disfunção sistólica ventricular esquerda. Oobjetivo: Testar um protocolo de resgate em crianças com grave disfunção ventricular esquerda causada por picada de escorpião. Métodos: Quatro crianças após serem picadas por escorpião foram submetidas a: Encubação endotraqueal e suporte respiratório, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e determinação sérica da norepinefrina e troponina I. As análises foram repetidas após 12, 24 e 48 horas. As seguintes medicações intravenosas foram administradas: dobutamina 4-6 μg/kg/min; amiodarona 3 mg/kg durante duas horas, com dose de manutenção de 5 mg/kg/dia; e furosemida 0,5 mg/kg. Amiodarona, dobutamina e furosemida foram administradas durante as primeiras 48 horas. Bloqueadores beta-adrenérgicos e inibidores da enzima conversora da angiotensina foram administrados até 48 após a internação, uma vez que o estado clínico havia melhorado e a fração de ejeção ventricular esquerda encontrava-se acima de 0,35 por cento. Resultados: Na admissão, a dosagem da norepinefrina foi 1.727,50± 794,96 pg/ml, a de troponina I 24,53 ± 14,09 ng/ml e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi 0,20 ± 0,056. Após 12 horas, os níveis séricos de norepinefrina e de troponina I diminuíram para a metade dos valores iniciais e a fração de ejeção aumentou para 0,32 ± 0,059. Durante as 24 e 48 horas subseqüentes, a fração de ejeção elevou-se para 0,46 ± 0,045 (p<0,01) e a norepinefrina e de troponina I diminuíram para 526,75 ± 273,73 (p< 0,02) e 2,20 ± 2,36 (p<0,02) respectivamente. Conclusão: É bem provável que a amiodarona, ao agir como neuromodulador, seja responsável pela redução rápida e progressiva dos níveis séricos de norepinefrina.

Background: Children with scorpion envenomation have massive sympathetic activation and variable degrees of left ventricular systolic dysfunction. Objective: To evaluate a rescue protocol for children with severe left ventricular dysfunction secondary to scorpion envenomation. Methods: Four children, after scorpion envenomation, were subjected to a rescue protocol for acute left ventricular dysfunction: Endotracheal intubation and respiratory assistance, electrocardiograms, chest x-Ray, echocardiograms and blood samples for norepinephrine and troponin I serum levels. Samples and echocardiograms were repeated at 12, 24 and 48 hours. Intravenous medications: Dobutamine: 4-6 μg/kg/min. Amiodarone: 3 mg/kg during a 2 hour period. Maintenance: 5 mg/kg/day. Furosemide: 0.5 mg/kg/dose. Diuretics were given when the systemic blood pressure was above percentile fifty. Amiodarone, Dobutamine and Furosemide were administered during the first 48 hours. Beta-adrenergic blockers and angiotensin converting enzyme were given, at 48 hours after admission, once the left ventricular Ejection fraction > 0.35 and the clinical status had improved. Results: On admission, norepinephrine was 1,727.50 ±794.96 pg/ml, troponin I 24.53 ± 14.09 ng/ml and left ventricular ejection fraction 0.20 ± 0.056. At twelve hours, norepinephrine and troponin I serum levels were down to half of the initial values and the ejection fraction increased to 0.32 ± 0.059. During the next 24 and 48 hours, the ejection fraction rose to 0.46 ± 0.045, (p<0.01) and norepinephrine and troponin diminished to 526.75 ± 273.73 (p < 0.02) and 2.20 ± 2.36 (p<0.02) respectively. Conclusion: Amiodarone, by acting as a neuromodulator, is very likely responsible for the early and progressive decrease of serum norepinephrine.

Fundamento: Los niños con picaduras de escorpión sufren activación masiva del sistema nervioso simpático con varios grados de disfunción sistólica ventricular izquierda. Objetivo: Probar un protocolo de rescate en niños con disfunción ventricular severa izquierda ocasionada por picadura de escorpión. Métodos: Cuatro niños tras un escorpión picarlas se sometieron a: incubación endotraqueal y soporte respiratorio, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma y determinación sérica de la norepinefrina y troponina I. Los análisis se repitieron tras 12, 24 y 48 horas. Las siguientes medicaciones intravenosas se administraron: dobutamina 4-6 mcg/kg/min; amiodarona 3 mg/kg durante dos horas, con dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/día; y furosemida 0.5 mg/kg. Amiodarona, dobutamina y furosemida se administraron durante las primeras 48 horas. Bloqueante betaadrenergicos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina se administraron hasta 48 tras la internación, una vez que el estado clínico había mejorado y la fracción de eyección ventricular izquierda se hallaba superior a un 0,35 por ciento. Resultados: Al ingreso, la dosificación de la norepinefrina fue 1727,50± 794,96 pg/ml, la de troponina I 24,53 ± 14,09 ng/ml y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue 0,20 ± 0,056. Tras 12 horas, los niveles séricos de norepinefrina y de troponina I disminuyeron para la mitad de los valores iniciales y la fracción de eyección aumentó para 0,32 ± 0,059. Durante las 24 y 48 horas subsiguientes, la fracción de eyección se elevó para 0,46 ± 0,045 (p<0,01) y la norepinefrina y de troponina I se redujeron para 526,75 ± 273,73 (p< 0,02) y 2,20 ± 2,36 (p<0,02) respectivamente. Conclusión: Es bien probable que la amiodarona, al actuar como neuromodulador, sea responsable de la reducción rápida y progresiva de los niveles séricos de norepinefrina.

Antipsicóticos, anticonvulsivantes, antiadrenérgicos e outras drogas: o que fazer quando o transtorno do estresse pós-traumático não responde aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina? / Antipsychotics, anticonvulsants, antiadrenergics and other drugs: what to do when posttraumatic stress disorder does not respond to selective serotonin reuptake inhibitors?

OBJETIVOS: Nesta revisão narrativa, o objetivo foi descrever as opções farmacológicas para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático nos casos de intolerância, resistência, refratariedade ou impossibilidade de utilizar antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina. MÉTODO: Consulta às bases de dados ISI Web of Science e PubMed em busca de estudos originais sobre o tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático em diferentes cenários clínicos. RESULTADOS: Evidências preliminares apontam para a utilidade de drogas como a risperidona, a olanzapina, a lamotrigina e o prazosin como estratégias para o cenário clínico em tela. A escolha do medicamento de segunda linha deve levar em conta não só os sintomas, como também as comorbidades, os tratamentos prévios, as interações farmacológicas, os efeitos colaterais e as condições físicas do paciente. CONCLUSÕES: Futuros ensaios clínicos randomizados ainda são necessários para estabelecer com clareza alternativas farmacológicas aos antidepressivos para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático.

OBJECTIVES: In this narrative review, we aimed to describe different pharmacological strategies for the treatment of patients with post-traumatic stress disorder who display different levels of intolerance, resistance, refractoriness, or who are unable to take to antidepressants, especially serotonin reuptake inhibitors. METHOD: We searched the ISI web of science and the PubMed for original studies focusing in the treatment of PTSD in different clinical scenarios. RESULTS: Preliminary evidence pointed towards the efficacy of drugs such as risperidone, olanzapine, lamotrigine and prazosin as strategies to be employed in the above mentioned clinical scenarios. The choice of a specific "second line" drug should take into account not only symptoms, but also pattern of comorbidities, previous response to other treatments, pharmacological interactions, side-effects, and patient's physical conditions. CONCLUSIONS: Future randomized controlled trials should be performed in order to unveil which drugs should be prescribed in the absence of adequate treatment and response to serotonin reuptake inhibitors.

Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna / Treatment of benign prostatic hyperplasia

En el campo de la Urología, una de las causas més frecuentes de consulta la constituye la patología prostática y dentro de ésta, la hiperplasia benigna de la próstata. Esta consiste en un incremento de células en el área periuretral prostática, lo que puede ser debido a una proliferación celular aumentada, a una alteración de la apoptosis, o a una combinación de ambos mecanismos. Entre las principales opciones terapÚuticas actuales para la hiperplasia prostática benigna están: - Tratamiento quirúrgico, que continua siendo la principal alternativa de terapia, representado principalmente por la resección transuretral. Tratamiento farmacológico, utilizado como alternativa y/o complemento a la cirugía y representado por dos grandes grupos de fármacos: los antagonistas adrenÚrgicos y la terapia endocronológica (finasteride). El presente trabajo es una revisión bibliográfica actualizada sobre las distintas opciones de tratamiento disponibles para la hiperplasia prostática benigna y sus respectivas indicaciones.

Uso de los antagonistas Beta-adrenérgicos en la hipertensión arterial / Antagonist adrenergic beta use in the arterial hypertension

Los Betabloqueantes son drogas que inhiben competitivamente a los receptores beta-adrenérgicos, modulando la actividad de el sistema nervioso simpático. Estos son normalmente clasificados en base a su selectividad por los receptores beta. Los beta bloqueantes no selectivos, como propanolol, pindolol, nadolol, timolol y labetalol antagonizan los receptores B1 y B2. Los beta-bloqueantes selectivos, como el metoprolol, atenolol, esmolol y acebutolol tienen mayor afinidad por los receptores B-1. Los beta-bloqueantes selectivos están indicados en pacientes en quienes el bloqueo B-2 puede asociar un aumento en el riesgo de efectos adversos. Como en pacientes asmáticos o diabéticos, así como en pacientes con enfermedad vascular periférica o enfermedad de Raynaud. Algunos betabloqueantes tienen actividad agonista parcial (actividad simpático mimétrica intrínseca). Los beta-bloqueantes, como monoterapia o combinados con otras drogas han probado que tienen efectividad en la reducción de síntomas de angina de pecho y reducción de la morbi-mortalidad después del infarto al miocardio. Además son las drogas de elección en pacientes con hipertensión arterial e infarto al miocardio o angina. Muchos beta-bloqueantes son comúnmente usados en el tratamiento de pacientes con migraña recurrente, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, ansiedad aguda y en casos de glaucoma. En este artículo se presenta una revisión detallada sobre los beta-bloqueantes en el tratamiento de la hipertension arterial

Tratamento farmacológico da obesidade: drogas termogênicas / Pharmacological treatment of obesity: thermogenics drugs

Obesidade ocorre, invariavelmente, quando a ingestäo de energia excede o gasto e o seu tratamento depende da criaçäo de um balanço negativo de energia. A abordagem farmacológica é uma alternativa que pode, em alguns casos, ser associada ao tratamento clássico (dieta hipocalórica e exercícios físicos), objetivando reduzir o aporte (através de drogas anorexígenas ou sacietógenas) ou elevar o gasto energético (através de drogas termogênicas). Os hormônios tireoidianos elevam a taxa metabólica basal, porém levam a catabolismo proteico e risco cardiovascular aumentados, devendo o seu uso ser restrito a pacientes com hipotireoidismo. Agonistas adrenérgicos como a efedrina e a fenilpropanolamina promovem também aumento do gasto energético, efeito este que é potencializado pela adiçäo de metilxantinas e/ou aspirina. Antagonistas #2-adrenérgicos (ioimbina) promovem lipólise através de uma estimulaçäo indireta .-adrenérgica. Finalmente, nos últimos 15 anos, vários agonistas .3-adrenérgicos têm sido anunciados, sendo o mais promissor a ractopamina. O hormônio de crescimento leva a reduçäo de massa gordurosa havendo um aumento da sensibilidade lipolítica às catecolaminas e várias drogas anoréticas também levam a estímulo da termogênese.